中新網(wǎng)4月13日電 北京日報消息,購買了重大疾病保險,生病后保險公司以“心動脈瓣手術(shù)”不是“心動脈手術(shù)”拒絕理賠,王女士將中國人壽保險公司北京市分公司告上法庭,索要保險費13萬元及利息1778.4元。昨天,朝陽區(qū)法院審理了此案。
1998年12月,王女士在中國人壽保險公司購買了一份重大疾病定期保險,保險金額為13萬元,每年交保險費1839.5元,交費期限為20年。去年9月,王女士心臟二尖瓣出現(xiàn)病癥,在阜外醫(yī)院做了主動脈瓣手術(shù)。事后,王女士向保險公司申請理賠遭到拒絕。
在法庭上,雙方爭議的焦點是保險條款對重大疾病的約定。合同中約定:重大疾病包括10種,第十種為主動脈手術(shù)。對主動脈手術(shù)的解釋是指胸腹主動脈手術(shù),分割或切斷主動脈瘤,但胸或腹主動脈的分支除外。
王女士的代理人認(rèn)為,他們既不是醫(yī)學(xué)工作者,也不是保險從業(yè)人員,因此將主動脈瓣手術(shù)理解為主動脈手術(shù)的一種,是很符合情理的。
但保險公司卻持相反意見。他們出示了阜外醫(yī)院一位心血管疾病專家的鑒定意見書,證明主動脈瓣手術(shù)不屬于主動脈手術(shù)的范圍。保險公司解釋說,主動脈瓣手術(shù)是在心室里進(jìn)行的,而主動脈手術(shù)是在胸腹進(jìn)行的,生理位置差別很大,是兩個完全不同的手術(shù),不需要特別說明。
王女士的代理人當(dāng)庭反駁說,就算是醫(yī)學(xué)上認(rèn)定兩個手術(shù)毫無關(guān)系,但保險公司沒有盡到告知的義務(wù),才導(dǎo)致這一條款產(chǎn)生了歧義。因此,也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。法官宣布此案擇日再審。(黃秀麗 陳新)
